O dialisador pode ser reutilizado para tratamento de hemodiálise?

O dialisador, um componente essencial para o tratamento de diálise renal, utiliza o princípio de uma membrana semipermeável para introduzir simultaneamente o sangue do paciente com insuficiência renal e o dialisato no dialisador. Os dois fluidos fluem em direções opostas em ambos os lados da membrana de diálise, com o auxílio dos gradientes de soluto, osmótico e de pressão hidráulica. Esse processo de dispersão remove toxinas e excesso de água do organismo, ao mesmo tempo que repõe as substâncias necessárias e mantém o equilíbrio eletrolítico e ácido-base.

Os dialisadores são compostos principalmente por estruturas de suporte e membranas de diálise. Os dialisadores de fibra oca são os mais utilizados na prática clínica. Alguns hemodialisadores são projetados para serem reutilizáveis, com construção e materiais especiais que suportam múltiplas limpezas e esterilizações. Por outro lado, os dialisadores descartáveis ​​devem ser descartados após o uso e não podem ser reutilizados. No entanto, existe controvérsia e confusão sobre se os dialisadores devem ou não ser reutilizados. Exploraremos essa questão e forneceremos algumas explicações a seguir.

Vantagens e desvantagens da reutilização de dialisadores

(1) Eliminar a síndrome do primeiro uso.
Embora muitos fatores causem a síndrome do primeiro uso, como o desinfetante de óxido de etileno, o material da membrana, as citocinas produzidas pelo contato do sangue com a membrana de diálise, etc., independentemente das causas, a probabilidade de ocorrência diminuirá devido ao uso repetido do dialisador.

(2)Melhorar a biocompatibilidade do dialisador e reduzir a ativação do sistema imunológico.
Após o uso do dialisador, uma camada de película proteica adere à superfície interna da membrana, o que pode reduzir a reação do filme sanguíneo causada pela próxima diálise e atenuar a ativação do complemento, a degranulação de neutrófilos, a ativação de linfócitos, a produção de microglobulinas e a liberação de citocinas.

(3) Influência da taxa de depuração.
A taxa de depuração de creatinina e ureia não diminui. Os dialisadores reutilizados, desinfetados com formalina e hipoclorito de sódio, garantem que as taxas de depuração de substâncias de peso molecular médio e grande (Vital12 e inulina) permaneçam inalteradas.

(4) Reduzir os custos da hemodiálise.
Não há dúvida de que a reutilização de dialisadores pode reduzir os custos de saúde para pacientes com insuficiência renal e proporcionar acesso a hemodialisadores melhores, porém mais caros.
Ao mesmo tempo, as desvantagens da reutilização do dialisador também são óbvias.

(1) Reações adversas a desinfetantes
A desinfecção com ácido peracético causa a desnaturação e decomposição da membrana de diálise, além de remover as proteínas retidas na membrana devido ao uso repetido, aumentando a probabilidade de ativação do complemento. A desinfecção com formalina pode causar anticorpos anti-N e alergias cutâneas em pacientes.

(2) Aumenta a probabilidade de contaminação bacteriana e por endotoxinas do dialisador e aumenta o risco de infecção cruzada.

(3) O desempenho do dialisador é influenciado.
Após o uso repetido do dialisador, devido ao bloqueio dos feixes de fibras por proteínas e coágulos sanguíneos, a área efetiva é reduzida, e as taxas de depuração e ultrafiltração diminuem gradualmente. O método comum para medir o volume dos feixes de fibras de um dialisador é calcular o volume total de todos os lúmens dos feixes de fibras no dialisador. Se a proporção entre a capacidade total e a de um dialisador novo for inferior a 80%, o dialisador não pode ser utilizado.

(4) Aumentar as chances de pacientes e equipe médica serem expostos a reagentes químicos.
Com base na análise acima, a limpeza e a desinfecção podem compensar, em certa medida, as desvantagens dos dialisadores reutilizáveis. O dialisador só pode ser reutilizado após rigorosos procedimentos de limpeza e desinfecção e aprovação em testes para garantir que não haja ruptura da membrana ou obstrução interna. Diferentemente do reprocessamento manual tradicional, o uso de máquinas automáticas de reprocessamento de dialisadores introduz processos padronizados, reduzindo erros nas operações manuais. A máquina pode enxaguar, desinfetar, testar e difundir automaticamente, de acordo com os procedimentos e parâmetros definidos, para melhorar a eficácia do tratamento de diálise, garantindo a segurança e a higiene do paciente.