O dialisador pode ser reutilizado para tratamento de hemodiálise?

O dialisador, um consumível vital para o tratamento de diálise renal, utiliza o princípio de uma membrana semipermeável para introduzir o sangue de pacientes com insuficiência renal e o dialisado no dialisador simultaneamente, fazendo com que ambos fluam em direções opostas em ambos os lados da membrana de diálise, com o auxílio dos gradientes de soluto, osmótico e hidráulico. Esse processo de dispersão pode remover toxinas e o excesso de água do corpo, ao mesmo tempo em que repõe as substâncias necessárias ao corpo e mantém o equilíbrio entre eletrólitos e ácido-base.

Os dialisadores são compostos principalmente por estruturas de suporte e membranas de diálise. Os tipos de fibra oca são os mais utilizados na prática clínica. Alguns hemodialisadores são projetados para serem reutilizáveis, com construção e materiais especiais que podem suportar múltiplas limpezas e esterilizações. Já os dialisadores descartáveis ​​devem ser descartados após o uso e não podem ser reutilizados. No entanto, tem havido controvérsia e confusão sobre se os dialisadores devem ser reutilizados. Exploraremos essa questão e forneceremos algumas explicações a seguir.

Vantagens e desvantagens dos dialisadores de reutilização

(1) Eliminar a síndrome do primeiro uso.
Embora muitos fatores causem a síndrome do primeiro uso, como o desinfetante de óxido de etileno, o material da membrana, as citocinas produzidas pelo contato do sangue com a membrana de diálise, etc., não importa quais sejam as causas, a probabilidade de ocorrência diminuirá devido ao uso repetido do dialisador.

(2)Melhorar a biocompatibilidade do dialisador e reduzir a ativação do sistema imunológico.
Após o uso do dialisador, uma camada de filme de proteína é fixada na superfície interna da membrana, o que pode reduzir a reação do filme sanguíneo causada pela próxima diálise e aliviar a ativação do complemento, a degranulação de neutrófilos, a ativação de linfócitos, a produção de microglobulina e a liberação de citocinas.

(3) Influência da taxa de depuração.
A taxa de depuração de creatinina e ureia não diminui. Os dialisadores de reutilização desinfetados com formalina e hipoclorito de sódio adicionados podem garantir que as taxas de depuração de substâncias moleculares médias e grandes (Vital12 e inulina) permaneçam inalteradas.

(4) Reduzir os custos da hemodiálise.
Não há dúvida de que a reutilização do dialisador pode reduzir os custos de saúde para pacientes com insuficiência renal e fornecer acesso a hemodialisadores melhores, mas mais caros.
Ao mesmo tempo, as deficiências da reutilização do dialisador também são óbvias.

(1) Reações adversas a desinfetantes
A desinfecção com ácido peracético causa a desnaturação e a decomposição da membrana de diálise, além de remover as proteínas retidas na membrana devido ao uso repetido, aumentando a probabilidade de ativação do complemento. A desinfecção com formalina pode causar alergias cutâneas e anticorpos anti-N em pacientes.

(2) Aumentar a probabilidade de contaminação bacteriana e por endotoxinas do dialisador e aumentar o risco de infecção cruzada

(3) O desempenho do dialisador é influenciado.
Após o uso repetido do dialisador, devido ao bloqueio dos feixes de fibras por proteínas e coágulos sanguíneos, a área efetiva é reduzida, e a taxa de depuração e a taxa de ultrafiltração diminuem gradualmente. O método comum para medir o volume do feixe de fibras de um dialisador é calcular o volume total de todos os lúmens do feixe de fibras no dialisador. Se a relação entre a capacidade total e o dialisador novo for inferior a 80%, o dialisador não poderá ser utilizado.

(4)Aumentar as chances de pacientes e equipe médica serem expostos a reagentes químicos.
Com base na análise acima, a limpeza e a desinfecção podem, até certo ponto, compensar as deficiências dos dialisadores reutilizáveis. O dialisador só pode ser reutilizado após rigorosos procedimentos de limpeza e desinfecção e testes para garantir que não haja ruptura ou bloqueio da membrana interna. Diferentemente do reprocessamento manual tradicional, o uso de máquinas de reprocessamento automático de dialisadores introduz processos padronizados no reprocessamento de dialisadores para reduzir erros em operações manuais. A máquina pode enxaguar, desinfetar, testar e aspirar automaticamente, de acordo com os procedimentos e parâmetros definidos, para melhorar o efeito do tratamento de diálise, garantindo a segurança e a higiene do paciente.